Achados incidentais no ultrassom de abdome: valorizar ou tranquilizar?

Achados incidentais no ultrassom de abdome: valorizar ou tranquilizar?

Subtítulo: Nem tudo que aparece precisa assustar — mas tudo que aparece precisa ser descrito.

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O ultrassom de abdome total é um dos exames mais solicitados na prática clínica. E justamente por varrer tantos órgãos em uma única avaliação, é terreno fértil para achados incidentais — alterações não relacionadas à queixa principal que surgem no campo de visão do transdutor.

Cistos hepáticos simples, hemangiomas típicos, cistos renais Bosniak I, esplenomegalia leve e esteatose hepática são exemplos clássicos. A maioria desses achados é benigna e não demanda conduta imediata. Porém, a forma como são descritos no laudo define se o paciente será tranquilizado ou lançado em uma espiral de exames desnecessários.

A questão central é: como comunicar um achado incidental sem gerar alarme desproporcional, mas sem negligenciar o que importa?

O primeiro princípio é descrever com precisão. Um cisto hepático simples deve ser descrito como tal — anecoico, paredes finas, sem septações, sem componentes sólidos, com reforço acústico posterior. Essa descrição dispensa investigação complementar e permite que o clínico solicitante compreenda a benignidade do achado sem precisar de uma segunda opinião.

O segundo princípio é classificar quando houver sistema. Para lesões renais, a classificação de Bosniak (atualizada em 2019 pela versão 2019 do AJR) oferece critérios claros para tomografia e ressonância, mas o ultrassonografista deve saber reconhecer os padrões compatíveis com Bosniak I e II no US, evitando encaminhamentos excessivos.

O terceiro princípio é sugerir conduta apenas quando necessário. Nem todo achado incidental requer a frase "correlacionar clinicamente" ou "controle evolutivo". Essas expressões, quando usadas indiscriminadamente, transferem a responsabilidade sem agregar valor.

O laudo ideal descreve o achado com clareza suficiente para que a conduta decorra naturalmente da descrição — sem necessidade de frases genéricas de proteção. Isso exige conhecimento, mas também exige coragem descritiva: a coragem de afirmar que algo é benigno quando os critérios são inequívocos.

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Referências:

• Silverman SG, et al. Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: An Update Proposal and Needs Assessment. Radiology. 2019;292(2):475-488.
• Rumack CM, Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th ed. Elsevier, 2018.
• O'Connor OJ, Maher MM. Incidental findings on abdominal imaging. Radiology. 2012;264(3):628-640.

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